L’Unocam (Union nationale des organismes d’assurance maladie complémentaire) publie la 2ème édition de son baromètre du 100 % santé*. Cette étude évalue, plus précisément que la précédente, la baisse du reste à charge en audioprothèse, la hausse de la dépense des Ocam sur ce poste, ainsi que le déploiement du tiers payant.
En audioprothèse, le reste à charge moyen par bénéficiaire consommant est passé de 1 256 € en 2019 à 754 € en 2021, soit une baisse de 40 % pour les ménages sur la période. La prise en charge par les Ocam est passée de 972 € en 2019 à 1 178 € en 2021, soit 206 € supplémentaires (dans le même temps la prise en charge de l’AMO augmente de 135 € par bénéficiaire). En 2 ans, le nombre de bénéficiaires consommants a par ailleurs augmenté de 61,7 %. Le nombre d’audioprothèses remboursées est en hausse de 54,4 %.
+ 96 % de remboursements en audio selon l’Unocam
Les remboursements des Ocam sur les trois postes concernés par la réforme (optique, audio, dentaire) ont augmenté de 23 % entre 2019 et 2021, passant de 6,9 Mds€ à 8,5 Mds€ (+1,6 Md€). « Ils augmentent deux fois plus vite que les dépenses totales sur ces trois postes », constate l’Unocam. Concernant les aides auditives, les prises en charge progressent de 96 %, soit un quasi doublement, tout comme ceux de l’AMO, alors que la dépense totale augmente de 52 %. « Là aussi, la part couverte par les Ocam est confortée par la réforme : elle progresse sensiblement passant de 37 % en 2019 à 48 % en 2021, soit +11 points. Les Ocam financent donc désormais près de la moitié des dépenses d’aides auditives. » Les organismes complémentaires prennent en charge 70 % des dépenses totales de la classe I qui représente, en volume d’actes, plus d’un tiers des équipements (35 %) et 37 % des remboursements de l’AMC sur ce poste. Par ailleurs, le déploiement du tiers payant complémentaire est bien engagé dans le secteur : les prestations facturées en tiers payant représentant 70,6 % du total, en progression de 10 points par rapport à l’enquête conduite en 2018 pour le compte de l’association InterAMC.
En insistant sur l’engagement des organismes complémentaires santé qui « confortent leur rôle majeur dans le financement » des trois postes concernés par le 100 % santé, l’Unocam précise que « ces éléments devront être versés au bilan global de la réforme et être appréciés au regard de la répartition prévue entre les acteurs ». Une nouvelle enquête sera réalisée sur l’année 2022 pour suivre ces indicateurs et approfondir ces analyses.
*Enquête portant sur les données de l’année complète 2021 en comparaison avec celles de l’année 2019 (données hors C2S), compte tenu de l’atypisme de l’année 2020.
